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厦门医保创新监管模式 300家定点医疗机构安装视

发布时间:2021-09-02 12:52

  昨日,记者从厦门市医保局获悉,为进一步强化监管力度,落实市领导加强基金监管信息化建设指示精神,维护基金安全,保护好老百姓的“救命钱”,在市财政局、市经信局的大力支持下,市医保局推出医保监管利器——智能视频监控系统。该系统可实现全天候、全方位、全流程监管,切实打击虚假医疗、欺诈骗保的违规行为,确保刷卡数据真实性。

  厦门市将医保智能视频监控的相关工作纳入医保服务协议管理。定点医药机构视频监控发生异常情况且未主动报备的,中心可中断医保连线。若发现违规行为,市医保中心可根据情节轻重做出责成中断连线、限期整改、暂停按月预拨付、纳入重点稽核监管、涉及的医疗费用医保基金不予支付、纳入机构考核评价、暂停医保服务协议、终止医保服务协议等处理。

  据悉,目前我市300家一级及以下定点医疗机构已完成专线覆盖和摄像头安装并投入使用,未来将推广到二级、三级定点医疗机构及定点零售药店。

  市医保局相关负责人表示,智能视频监控系统通过“互联网+监管”模式,将监管视角前置,实现时间上全天候、空间上全方位、过程上全流程监管。通过监控就医取药全过程,比对视频监控系统与智慧医保信息系统医疗费数据信息,核查就诊人头与刷卡数量吻合度,对持卡人身份进行锁定,有效预防一人多卡、空刷、串刷、存押卡等违规违法行为,并为公安机关查处骗保案件提供了有力证据。

  此外,通过进行智能化大数据分析,如门诊就诊人次、门诊就诊费用,实时提醒医院遵从率、药品使用监控、交易金额、医师签到人数等项目,形成重点人群就医轨迹分析、异常医疗费用分析等,发现医保违规违法线索,加强后续风险管控。

  目前,我市300家一级及以下定点医疗机构,已完成专线覆盖和摄像头安装并投入使用,按照定点医药机构“能够完整记录参保人就医取药全过程”的标准,每家一级及以下定点医疗机构至少安装3个以上高清摄像头,重点安装在收费处、药房、诊室(涉及个人隐私的治疗场所除外)及过道等关键点。定点医疗机构有多个独立经营场所的,每个场所均安装高清智能摄像头。挂号收费自助机要求具备高清摄像的功能且同步接入医保智能视频监控系统。

  系统用于记录定点医疗机构提供医保服务行为、参保人就医取药过程,为医保监管提供真实有效的视频信息。全市定点医疗机构、定点零售药店均将逐步纳入医保智能监控系统范围。

  出现以下5种情形之一的,市医保中心可根据情节轻重做出责成中断连线、限期整改、暂停按月预拨付、纳入重点稽核监管、涉及的医疗费用医保基金不予支付、纳入机构考核评价、暂停医保服务协议、终止医保服务协议等处理。

  恶意毁坏摄像头、自行调整摄像头拍摄角度、遮挡摄像范围,导致医保智能视频监控系统无法获取符合标准的视频数据信息的;

  未经报备,擅自变更机构主要进出通道、诊室布局、住院病区、收费处及药房等功能区域位置,规避摄像头监控;

  阻挠、故意拖延智能视频监控施工安装、维护机构及其工作人员完成智能视频监控的安装调试和维护;

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